Малярия – что это?

Далее врачи Лаверан Шарль Луи Альфонс и Р. Росс – 1980год и 1897 год – уже выделили возбудителя заболевания – комара рода Anopheles.

С помощью инсектицидов возбудителей научились уничтожать, и к 1960 году на территории бывшего СССР болезнь полностью победили. Но поскольку в странах Африки – где климатические условия благоприятные для распространения инфекции – малярия свирепствует до сих пор, а международные связи усилились, болезнь вновь периодически «поднимает голову».

Второе название заболевания – болотная лихорадка – распространяется комарами рода Anopheles и характеризуется рецидивирующим течением.

В настоящее время малярия уносит в год до миллиона человек – в основном жителей южной Африки. У детей младше 5 лет в 85% случаев болезнь вызывает летальный исход. В дальнейшем – в связи с учащением случаев заболевания – ожидается рост смертности у детей в 2 раза, у взрослых – в 1,5.

Причины и признаки малярии

Некоторым кажется, что болезнь распространяется комарами просто при укусе, но на самом деле кровососущие паразиты должны предварительно заразиться плазмодиями видов Plasmodium vivax, malariae, ovale, falciparum. Заражение происходит при впрыскивании в кровь фермента, который разжижает физиологическую жидкость – иначе она бы свернулась, и комар (правильнее, комариха) не смог бы насытиться.

По кровотоку малярийный плазмодий попадает в печень, и начинает активно размножаться, образуя гаметоциты, а затем шизонты. Они распространяются по кровотоку и разрушают эритроциты. Если «здоровое» насекомое сейчас укусит человека, оно становится заразным – носитель заразен все время, пока эти эритроцитарные формы существования паразитов курсируют в кровотоке.

Малярией могут болеть не только люди, но и другие теплокровные млекопитающие – грызуны, обезьяны, крупнорогатый скот – но зоонозная передача встречается в одиночных случаях.

Обычные пути передачи болезни трансмиссивный – от кровососущих паразитов,

парентеральный – через кровь, например, шприцами, вертикальный – трансплацентарный, при операциях по трансплантации органов.

Нельзя сказать, что заболевание распространяется быстро. В зависимости от вида возбудителя и иммунного статуса больного, инкубационный период может составлять от 2 дней до 14 месяцев. Начало болотной лихорадки острое, но есть и исключения – за несколько дней до проявления характерных симптомов больной начинает чувствовать горечь и сухость во рту, познабливание.

Особенностью малярии является приступообразное течение – продолжение приступов может быть от 1 часа до 14 часов.

Приступ можно разделить на 3 этапа:

• 1/6 часть времени – озноб;
• 4/6 – жар – температура может доходить до 41ºС;
• 1/6 – пот.

Приступы сопровождаются: сильными мышечными болями, головокружением, головной болью; на третьем этапе больные ощущают сильнейшую слабость и потливость. Через 2-3 недели появляются симптомы: желтушность кожного покрова и склер, увеличение печени и селезенки. Присоединяются боль в суставах, анемия, гемоглобинурия – выделение гемоглобина в моче. Наиболее тяжелое течение и большое количество летальных исходов у тропической малярии.

При повышении температуры тела появляются симптомы: брадикардия, гипотензия, спазмы сосудов, закупорка капилляров. Период лихорадки зависит от биологического цикла плазмодия.

Можно выделить следующие виды заболевания:

• Plasmodium falciparum – тропическая форма;
• Plasmodium malariae – четырехдневная малярия – приступы с интервалами 72 часа;
• Plasmodium vivax – трехдневная – приступы каждые 40–48 часов;
• Овале-малярия.

Опасна малярия своими осложнениями:

• разрывом селезенки – из-за ее значительного увеличения;
• инфекционно-токсическим шоком – артериальное давление резко снижается, развивается дыхательная недостаточность, могут появиться кровоизлияния в надпочечники, легкие или головной мозг;
• развитием острой почечной недостаточности – из-за непосредственного токсического действия на почки продуктов жизнедеятельности малярийного плазмодия, симптомы интоксикации развиваются быстро.

При своевременном лечении больного можно спасти, но есть и более тяжелое осложнение – кома. Появляются сильнейшая головная боль, непрекращающаяся рвота, расстройство сознания. Беспокойное состояние по поводу резкого ухудшения здоровья сменяется апатией и больной засыпает. Если лечение не начинается на этом этапе, летальный исход 100%.

Заражение болотной лихорадкой беременных в 98% случаев заканчивается внутриутробной смертью плода.

У детей раннего возраста проявление приступов малярии атипично:

• приступы начинаются не с озноба, а с резкого побледнения кожного покрова, которое перерастает в цианоз;
• конечности холодеют;
• на стадии повышения температуры возникают симптомы менингоэнцефалита – рвота и судороги, может начаться обезвоживание из-за расстройства кишечника.

Снижение температуры не сопровождается повышенной потливостью. Резко развивается анемия, увеличиваются печень и селезенка.

Поскольку по совокупности симптомов у детей заподозрить болотную лихорадку трудно, то лечение назначают на основании результатов анализа крови – его нужно сделать при первых признаках ухудшения состояния.

Малярия – лечение

Лечение только стационарное – больных обязательно госпитализируют, никаких домашних или народных способов, слишком высок риск летального исхода.

Могут назначаться следующие препараты: «Артемезинин», «Хлорохина фосфат»; сочетание «Хинина сульфата» и «Клиндамицина» или «Тетрациклина», «Хинин дигидрохлорид».

Дополнительную терапию назначают симптоматически, в зависимости от тяжести заболевания и клинической картины. Схема введения лекарственных препаратов при лечении детей корректируется в зависимости от возраста.

Профилактика малярии

Если лечение начинается вовремя, то прогноз к выздоровлению благоприятный. После малярии развивается иммунитет, но антитела образуются настолько медленно, что в течение их формирования может возникнуть рецидив заболевания.

Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать профилактические меры:

• своевременно обращаться к врачу при появлении рецидива симптоматики;
• врачам направлять к инфекционистам пациентов, у которых подозревают малярию;
• тщательно отбирать доноров;
• при нахождении в опасных областях использовать индивидуальные средства защиты – накомарники, защитную одежду, полог во время сна; применять репелленты;
• за 3-5 дней до путешествия в места распространения болотной лихорадки, начинать прием препаратов с хинином в профилактических целях;
• использование профилактических средств продолжается еще 4-8 недель после возвращения из опасной зоны.
• медицинские работники при выявлении малярии должны дать сигнал в санэпидемстанцию для обработки болотистой местности.

Не следует возлагать большие надежды на противомалярийную прививку, если приходится передвигаться по обширной местности, в которой регистрируются заболевшие болотной лихорадкой. Вакцину, которая защищает сразу от всех штаммов инфекции, пока не разработали.